Nom *

Prénom

Nom de famille

Date de naissance *

MM

JJ

AAAA

Choix de cours - Session d'hiver du 13 janvier au 2 mai 2025 *

*Les frais d'affiliation à Judo Québec sont annuels, ne sont pas inclus dans les frais de cours, et ne sont pas remboursables. *L'achat d'un judogi (tenue de judo) est requis, et les frais ne sont pas couverts par l'abonnement. *Le paiement des cours peut se faire directement au dojo ou à distance par carte de crédit. Le montant de l'affiliation à Judo Québec sera ajouté à la facture. *Pour les filles âgées de 9 ans et plus, l'abonnement offre la possibilité de choisir entre les cours correspondant à leur tranche d'âge ou au cours réservé aux filles. *Session d'hiver 2025. (*Si vous vous inscrivez pendant une session en cours, les mois écoulés seront déduits de votre facture)

1 cours par semaine

2 cours par semaine

Affiliation Judo Québec *

Tous les membres de Judo Samitto doivent être affiliés à Judo Québec ou à une autre province de judo reconnue par Judo Canada. L'affiliation est valide de septembre à septembre de l'année suivante, et toutes les affiliations doivent être renouvelées en septembre.

Je procède à mon affiliation à Judo Québec. (En cliquant ici, Judo Samitto s'occupera de vous affilier après réception de votre paiement)

Mon affiliation est valide. (Vérifiez auprès de Judo Québec si nécessaire)

Je suis un participant étranger. (Sans affiliation à Judo Canada)

Je ne suis pas sûr de mon affiliation. (Nous communiquerons avec vous à ce sujet)

Je désire recevoir un passeport Judo Québec

*Frais de 6$

Oui

Non

Paiement *

À distance : Vérifiez votre boîte de courriers indésirables si vous ne recevez pas la facture dans la semaine suivant votre inscription. Méthodes de paiement acceptées au dojo : argent comptant, carte de débit/crédit et paiement sans contact.

Je souhaite payer par carte de crédit à distance

Je paierai au dojo lors de mon premier cours

Termes et conditions *

▪ Je m'engage à respecter les règles fondamentales nécessaires à la pratique du judo. ▪ Je suis conscient(e) que le judo est un sport de combat et qu'il comporte des risques de blessures. ▪ Chaque participant, parent ou accompagnateur doit contribuer à créer une atmosphère saine et un climat de compétition amicale pendant les séances d'entraînement, tout en adoptant un comportement exemplaire lors des activités extérieures du club. ▪ Je libère Judo Samitto de toute responsabilité en cas de blessure, vol d'effets personnels ou tout autre incident, et renonce à toute action en justice contre l'organisation. ▪ J'autorise Judo Samitto à me transmettre par courriel des informations relatives aux activités du club et de Judo Québec. ▪ J'autorise Judo Samitto à utiliser et partager des photos/vidéos prises lors des cours et des compétitions à des fins promotionnelles sur ses réseaux sociaux. ▪ En soumettant ce formulaire, je reconnais avoir pris connaissance des politiques en vigueur de Judo Samitto, notamment la décharge de responsabilité ainsi que les politiques de remboursement et d’annulation, et je m’engage à les respecter. ▪ Je confirme reconnaître qu'une inscription équivaut à une acceptation de l'ensemble des politiques en vigueur.

*J'accepte les termes et conditions énoncés ci-dessus.

Consentement du partage des renseignements personnels *

▪ Je comprends que les informations collectées par le club seront utilisées à des fins d'identification et de gestion du dossier du membre auprès de la zone administrative de judo, de Judo Québec et de Judo Canada. ▪ Je reconnais que les informations personnelles seront traitées de manière confidentielle.

*J'accepte le partage de mes renseignements personnels.